agoraphobie et phobie sociale

Non A La Phobie Aujourd'hui. 

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Nalpa : Non A La Phobie Aujourd'hui. Association d'intérêt général, Loi 1901 à but non lucratif.

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Qu’est-ce que la phobie sociale, le trouble d’anxiété sociale?

Le trouble d’anxiété sociale ou la phobie sociale (PS) est la peur d’affronter certaines situations sociales. Ordinairement, les personnes craignent d'être gênées ou humiliées si elles montrent des signes d’anxiété, disent ou font des choses qui amèneront les autres personnes à réagir négativement ou si elles ne savent pas quoi dire ou faire.

Le rougissement, le frissonnement ou le tremblement, ou la perte du fil de la conversation (les idées s’embrouillent soudainement) font partie des signes usuels d’anxiété. Les personnes souffrant de phobie sociale s’inquiètent souvent des interactions sociales et peuvent se donner un mal considérable à les éviter. Elles peuvent notamment avoir peur de parler dans un groupe ou de s’adresser à un petit ou à un grand groupe, de tenir une conversation (particulièrement avec une personne qu’elles ne connaissent pas bien), de rencontrer une nouvelle personne, de parler à une personne d’autorité et de se présenter à des rendez-vous sociaux avec une personne. Certaines personnes éprouvent de la difficulté à se servir du téléphone, à manger ou à boire devant des personnes qui les regardent ou à participer à des activités où il pourrait y avoir un auditoire comme les activités sportives, la musique ou le théâtre.

Une personne souffre de trouble d’anxiété sociale lorsque son problème fait obstacle à l’apprentissage scolaire, au fonctionnement familial ou à la vie sociale ou s’il cause une affliction importante. Certaines personnes peuvent être décrites comme très timides tandis que d’autres semblent à l’aise dans des situations sociales même si elles se sentent très anxieuses.

Le trouble d’anxiété sociale est très commun. Jusqu’à 7 % des personnes ont ce problème et environ la moitié de ces personnes souffrent d’anxiété dans plus d’une situation sociale. Certaines personnes révèlent qu’elles ont été timides toute leur vie, d’autres que le problème s’est d’abord manifesté à la jeune adolescence ou à l’âge adulte. Des problèmes de dépression ou d’abus d’alcool ou de drogues illicites peuvent aussi apparaître.

Quelles sont les causes du trouble d’anxiété sociale?

Certaines personnes naissent plus susceptibles à l’anxiété (un tempérament anxieux) que d’autres. Au fil du temps, cette prédisposition peut être influencée par des situations stressantes (par exemple, des problèmes familiaux). Certaines familles et certaines écoles semblent mieux réussir à enseigner la confiance dans des situations sociales et un comportement social adapté.

La psychologie peut aider!

La thérapie cognitive du comportement (TCC) aide les personnes à faire face à des situations qui causent de l’anxiété. Elle suppose une compréhension du problème et l’élaboration de stratégies pour y faire face comme de changer les modèles de pensées dans des situations sociales, d’apprendre à centrer l’attention sur les comportements sociaux efficaces, d’utiliser des stratégies de relaxation et d’apprendre de nouvelles façons de faire face graduellement aux situations sociales angoissantes.

Il faut une formation spéciale pour aider de façon avisée les personnes qui suivent un thérapie cognitive du comportement. La TCC fait souvent partie de la formation des psychologues cliniciens. Elle peut être suivie en tête-à-tête ou en petits groupes. Le traitement en groupe a l’avantage de permettre de placer les personnes dans une situation sociale qui pose un défi et qui leur permet d’apprendre de nouvelles stratégies visant à réduire l’anxiété, de tirer profit de l’expérience d’autres personnes aux prises avec des problèmes semblables et d’acquérir de nouvelles stratégies pour y faire face. Les thérapies de groupe durent ordinairement de 10 à 15 séances hebdomadaires. Les thérapies en tête-à-tête nécessitent un nombre semblable de séances quoique le temps requis dépende de la gravité du problème.

Les antidépresseurs sont les médicaments les plus couramment utilisés pour soigner le trouble d’anxiété sociale. Ils ont tendance à produire un niveau semblable d’amélioration à celui du traitement psychologique. La pharmacothérapie se poursuit habituellement pendant une période de temps considérable (par exemple, deux ans). La combinaison d’un traitement psychologique et médicamenteux est possible, mais il n’est pas évident que cette combinaison améliore les résultats d’un traitement ou l’autre seul. Certains spécialistes suggèrent de suivre d’abord le traitement préféré, puis, au besoin, d’ajouter l’autre traitement.

Chaque traitement a ses avantages et ses désavantages. Le traitement psychologique est habituellement moins coûteux à moyen et à long terme, mais suppose un investissement de temps et d’effort supplémentaire au début. La pharmacothérapie prend moins de temps et elle est plus facilement disponible, mais la gestion coûte plus cher à long terme. Certaines personnes ont des effets secondaires et une proportion significative voit un retour des symptômes dans les mois qui suivent l’arrêt de la médication.

Dans quelle mesure les méthodes psychologiques sont-elles efficaces dans le traitement du trouble d’anxiété sociale?

La recherche récente indique qu’environ 70 % des personnes qui vont au bout d’une thérapie à court terme (10 à 15 séances) se portent de mieux à beaucoup mieux. L’amélioration semble être liée à la quantité de temps et d’énergie qu’une personne consacre à élaborer de nouvelles stratégies d’affrontement. Les personnes pour qui le traitement à court terme n’apporte pas d’amélioration des symptômes du problème peuvent avoir besoin d’un traitement plus long ou de changements dans l’approche de la thérapie. Les personnes qui, au contraire, trouvent une amélioration doivent continuer à appliquer leurs nouvelles stratégies d’affrontement et peuvent avoir besoin de séances de relance si elles éprouvent des difficultés qui enfreignent leur progression.

Nom de l'instrument :
Le Questionnaire des peurs de Marks et Mathews

Auteurs de la traduction et de sa validation :
Cottraux, J., Bouvard, M. & Messy, P. (France, 1987)

Instrument originel (auteurs, année) :
Marks, I.M. & Mathews, M. (1979)

Description :
Le Questionnaire des peurs est une échelle de phobie permettant une évaluation rapide de l'ensemble des problèmes d'un sujet quel que soit le type de phobie qu'il présente. Il s'agit d'une échelle brève (24 items, 1 page) remplie par le patient du fait de son adaptation aux problèmes les plus fréquement rencontrés en clinique, agoraphobie et phobie sociale. L'échelle comprend deux parties: une partie descriptive (décrire de 0 à 8 la phobie principale qu'il veut traiter) et une partie normative- des items fermés regroupés en trois parties: a)une échelle de phobies b)une échelle d'anxiété-dépression c)une échelle mesurant la gêne consécutive au comportement phobique.

Mode de passation :
Questionnaire auto-administré de type papier-crayon.

Temps requis :
5 minutes

Population :
(Cottraux, Bouvard & Légeron, 1985): 45 patients atteints d'obsessions-compulsions; 46 présentant une agoraphobie avec attaque de panique; 34 phobiques sociaux; 55 dans un groupe témoin (étudiants et personnel de l'Hôpital Neurologique de Lyon).

Validité de contenu :
«Le questionnaire des peurs dérive d'un questionnaire plus étendu, administré à 1000 personnes appartenant à un club anglais de phobiques. Une version réduite de ce questionnaire a été testée sur 171 patients du Maudsley Hospital (Marks et al., 1977). Enfin, un questionnaire parallèle a été administré à des patients phobiques à Oxford» (Cottraux, Bouvard & Légeron, 1985).

Validité de construit (structure du construit, relations entre les composantes du construit, conséquences du construit) :
Une analyse factorielle (analyse en composantes principale) objective trois axes principaux : un axe agoraphobie, dépression, panique; un axe phobie du sang et des blessures; un axe agoraphobie-phobie sociale.

Publications sur la validation :
Cottraux, J., Bouvard, M. & Messy, P. (1987). Validation et analyse factorielle d'une échelle de phobies : La version française du questionnaire des peurs de Marks et Mathews. L'Encéphale, 13, 23-29.

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